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脊髓損傷后的心理康復+理療康復(中頻治療儀)方案

   日期:2019-03-08     來源:中國康復網    作者:中國康復網    瀏覽:802    評論:0    
核心提示: 脊髓損傷后的心理康復+理療康復(中頻治療儀)方案
 

  脊髓損傷后的心理康復+理療康復(中頻治療儀)方案

  什么是脊髓損傷

  脊髓損傷是指由于外界直接或間接因素導致脊髓的損害,在損害的相應階段出現各種運動,感覺和括約肌功能障礙,肌張力異常及病理反射等相應改變。

  脊髓損傷常發生于車禍,高空跌落,外力沖擊等多發事件,每年脊髓損傷人數大約在30-40/百萬人,其中青壯年,男性居多。

  脊髓損傷后常出現許多后遺癥與并發癥包括:情緒障礙,創傷后應激障礙,膀胱功能障礙,運動功能障礙,感覺障礙,肺功能下降,壓瘡,性功能障礙等。

  脊髓損傷后會有哪些心理問題?

  上文中我們講到,脊髓損傷后將帶來一系列的功能障礙與并發癥,這些障礙或并發癥會直接或間接導致脊髓損傷患者產生情緒障礙,相關適應性問題,認知障礙,疼痛,嚴重者會產生酒精藥物的濫用,自暴自棄,對生活失去信心甚至產生輕生的沖動。

  常見的脊髓損傷后情緒障礙包括:抑郁,焦慮,社會適應不良,認知障礙,疼痛以及酒精與藥物的濫用。

  下面小編將詳細介紹這幾種情緒障礙的發病特點,以及相關影響因素。

  

  1、抑郁

  發病特點:最常見情緒障礙,抑郁程度與住院時間具有一致性,住院期間抑郁程度超過臨床顯著的抑郁程度,出院后2年內抑郁水平下降,并低于臨床平均水平。

  嚴重性:限制功能康復、延長住院時間、降低功能獨立性、降低生活滿意度。

  影響因素:

  消極因素:

  1.本身有心理疾病

  2.損傷后藥物或酒精濫用

  3.損傷前生活事件處理能力差

  積極因素:

  有穩定工作,較高的社會支持水平,損傷后積極地參與各種輪椅運動,特別是各種體育活動。

  

  2、焦慮

  發病特點:多源于損傷發生時的創傷情境,1年以上患者其焦慮水平仍高于一般人群。焦慮不隨病程的 延長而下降。焦慮多源于生活壓力。

  影響因素:不同程度社交恐懼,考慮與年齡有關,而與損傷類型發病時間無關,年齡大的患者往往比年齡小者存在更多焦慮。

  

  3、適應不良

  社會再適應:脊髓損傷回歸家庭與社會后,需要重新適應生活。

  相關因素:情感史、以往的脆弱性、對殘疾的信念和應對能力、焦慮、抑郁。

  適應不良的相關因素:精神活動的改變、藥物及酒精濫用、否認、逃避策略、情感宣泄、低水平的社會支持。

  脊髓損傷心理適應階段:震驚階段、否定階段、抑郁反應階段、對抗獨立階段、適應階段。

  

  4、疼痛

  發病特點:發病率為48%—49%,原因機制不明,差異可能與不用功能表現相關。

  相關因素:心理社會因素、神經性、低經濟收入、藥物濫用等。

  5、酒精與藥物濫用

  酒精濫用:脊髓損傷患者酗酒發生率為21%,并發癥常導致酗酒 。

  藥物濫用:地西泮、成癮類止抗焦慮藥、抗精神病藥等。

  6、性功能障礙

  男性功能障礙:心因性勃起障礙,生育也可受損。

  女性功能障礙:子宮及陰道收縮障礙,月經周期紊亂。

  性傳播疾病:因感覺障礙,脊髓損傷患者缺乏STDs癥狀,如瘙癢疼痛等。

  脊髓損傷心理康復方法

  

  1、心理干擾原則

  脊髓損傷初期,患者對心理治療干預是抗拒或者不情愿的,患者認為住院的主要目的并非精神健康,而是肢體功能的改善。

  若讓患者強行接受心理治療,會讓患者感覺到被侮辱和被“貼標簽”。解決這一問題,可以將心理評估作為入院檢查的必需環節。

  2、主要心理問題的康復

  抑郁

  疼痛

  酗酒和物質濫用

  性功能障礙

  

  3、心理教育

  結構性心理教育團體:安排設定相關話題,以急性損傷導致的脊髓損傷患者 組成心理教育團體,每次設定患者所必須面對的新的現實話題進行討論。

  話題包括:脊髓損傷治療、性功能生育能力、社交能力、自信心、殘疾、旅行、娛樂、飲食等。

  

  4、應對和認知-行為干預

  ① 脊髓損傷干預目標

  患者常常對自我有歪曲的認知,包括:對自我和他人過度負面概括、損傷后對自我價值負面評價、對排斥他人和不足的期望、對持續失敗的期望、發展過度的個人權利意識、過度的脆弱性。

  ② 團體治療模式

  內容模式:指導小組討論、問題解決技巧訓練、評價訓練

  訓練模式:7次治療、每次70~75分鐘、每周2次、每組6~9個人

  5、朋輩咨詢

  讓脊髓損傷患者與有類似經歷的同輩人互動,通過行為模式和情感支持,獲得幫助。小組可以就脊髓損傷后獨立生活等展開話題,從而達到分享問題、減少孤獨感、增強動機的效果。最常見形式是一對一咨詢,時機選擇很重要,需要心理醫師介入。

  6、職業和教育問題

  一般就學生而言,更可能接受從新參與學習的社會角色。

  與就業相關的心理因素包括:樂觀、自尊、成就取向、使用角色模型。

  幫助脊髓損傷患者就業方法包括:職業咨詢、總結早期工作經驗、參加職業教育項目、職業規劃、職業興趣測試。同時可以借助就業支持系統和在職輔助技術。

  脊髓損傷理療康復方法

  用中頻治療儀治療,1對電極橫置于恥骨聯合上方,另一對電極豎置于腰椎S2-4區,脈沖電流以患者耐受為限,治療20分鐘,每日1次,10次為1個療程。上述治療共40次,均能見到明顯的效果,中頻治療儀的脈沖電流對平滑肌有興奮作用,在一定強度下能引起平滑肌的收縮。中頻電流作用于脊髓損傷患者的膀胱部位,發現膀胱容積減少,殘余尿量下降,逼尿肌張力增高,對治療神經原性膀胱尿潴留療效顯著。

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